“医生、医生，快来，他又吐了好多血？！”近日，62岁的肖大叔突发呕血，被家属紧急送来我院消化内科。只见肖大叔面色惨白，神情极度虚弱，呕血不止，测量血压低至71/53mmHg ，已休克，情况危急！
“立即建立静脉通道、扩容补液、维持血压，同时完善相关检查，通知科主任…”医护团队分工明确，默契配合抢救。
“患者有肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血的既往史，此次旧病复发，且来势凶猛，必须尽快手术止血，以免胃食管曲张静脉再次破裂大出血！”在请示科主任并与家属充分沟通后，医生当即决定采用内镜下止血术。
术中，消化内科医生熟练地操作着内镜，通过内镜发现，肖先生食管距门齿20cm以下各壁都可见曲张静脉，越往下越重，最粗的曲张静脉直径达到了1.5cm（正常一般看不到明显血管）。而且这些曲张的静脉表面可见红斑及交通支，并且延伸至贲门及高位胃体，胃腔有大量鲜血及血凝块。
针对这种现状，医生先对高位胃体曲张静脉采用硬化剂+组织胶注射治疗,再对食管曲张静脉采用静脉套扎治疗,通过“堵”+“扎”的方式，把曲张静脉出血的概率快速降低。肖先生术后未见活动性出血。
随着出血逐渐停止，肖大叔的生命体征也逐渐平稳下来。术后对症治疗后，肖大叔已康复出院。
胃食管静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期常见且严重的并发症之一，是由于门静脉压力升高导致食管胃底静脉扩张、扭曲、发生破裂大出血，起病骤然、病情发病快、死亡率极高。目前针对肝硬化胃食管静脉曲张的内镜治疗，主要包括内镜下套扎术、内镜下注射硬化剂或组织胶栓塞及内镜下联合治疗。
内镜下套扎术
内镜下套扎术是在内镜前端装设连环套扎器，对曲张静脉进行分段和分点结扎，阻断血流，使曲张静脉萎缩，创伤小、恢复快，无需特殊设备。
内镜下注射硬化剂是在内镜下用特制的注射针注射硬化剂（目前常用聚桂醇）于曲张的静脉内或静脉旁，使食管曲张静脉发生闭塞，从而防治胃食管静脉曲张破裂出血。
硬化剂+组织胶注射术
硬化剂+组织胶注射是将硬化剂+组织胶（水样固化物）经内镜注射入曲张静脉，可有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血，较传统药物治疗具有迅速、安全、副作用小等优点，可使90%以上患者的活动出血得到控制，并可减低反复出血的频率和严重程度。
消化内科是宜春市急性上消化道出血医联体联盟单位。科内主要收治急性胃肠炎、急性上消化道出血、肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血、急慢性胰腺炎、胃肠功能紊乱、不明显原因的消化道出血、不明原因的腹痛、胆囊炎、便秘、消化性溃疡、炎症性肠病、胃食管反流伴或不伴食管炎、酒精性肝病及其他原因引起的肝炎和胆总管结石等患者。
科内开展了普通胃肠镜检查、无痛胃肠镜检查、胃肠镜下息肉切除术(包含APC、EMR及ESD术)、内镜下异物取出术、内镜下止血术、消化道早癌筛查及经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)等技术。
无痛胃肠镜检查术:受检者按普通胃、肠镜检查进行术前准备，常规查心电图、胸片、签署麻醉知情同意书。受检者在麻醉状态下接受检查，检查时无任何痛苦，检查完成后数分钟内苏醒。观察十多分钟待完全清醒即可离开。
无痛胃肠镜下息肉切除术:胃肠道息肉是胃肠道癌症的癌前病变之一，特别是大于10mm的息肉癌变机会较大。医生可在胃肠镜下，对息肉进行电切除术，利用高频电流产生的热效应使组织蛋白及血管发生凝固，达到息肉切除的目的。用该法进行胃肠道息肉切除，病人痛苦小、损伤小、费用低，术前准备也更简单，免去了患者开腹手术的痛苦。
内镜下肿瘤剥离等治疗:除息肉切除外，还可以在内镜下开展粘膜下肿瘤剥离术,如消化道狭窄内镜下扩张及支架置入术、消化道疾病内镜下染色术、消化道早癌内镜下粘膜下切除术(EMR)、内镜粘膜下剥离术(ESD)、消化道肿物粘膜下挖除术(ESE)、内镜下消化道全层切除术(EFR)、消化道肿物内镜经隧道粘膜下挖除术(STER)责门失弛缓症内镜下肌切开术(POME)等;内镜下止血术:可快速控制消化道出血，是消化道出血有效的治疗方法;内镜下异物取出:取出误入食道、胃内异物、结石。
经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP):指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管，观察是否有异常。该检查对患者身体损伤较小，且较于传统开刀手术，患者术后恢复更快，多数患者术后3-5天住院治疗即可正常出院恢复正常生活。
食道胃底静脉曲张套扎+硬化剂注射+组织粘合剂注射治疗:肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血是危及生命的严重疾病，通过对食道胃底曲张静脉逆行套扎+硬化剂注射+组织粘合剂注射治疗，可有效控制消化道出血。
门诊位置:门诊一楼3号诊室
科室位置:妇幼大楼8楼
联系电话:0795--7126035(科室)
0795-2502791(胃肠镜室)
13979512863(付主任)
